中医“和法”调治消渴胃痞
55岁的薛阿姨反复胃脘烧痛伴呕吐25年，出现胃脘部烧灼样疼痛，伴恶心呕吐、呃逆。20年前诊断为“Ⅱ型糖尿病”，2月前出现呕吐加重，水米不进，周身肿胀、靠输液维持。西安市中医医院内分泌科副主任白小林主任医师接诊后，辨为消渴胃痞病(肝胃不和、胃阴亏虚证)，故治疗以疏肝理脾，滋阴和胃，选方为四逆散加减。
白小林主任医师介绍，消渴胃痞即糖尿病性胃轻瘫，是糖尿病患者常见的消化道慢性并发症，是继发于自主神经功能紊乱而引起的以胃动力低下为特点的临床症候群，典型症状为腹胀、腹痛、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹不适等，严重者不能纳食，纳入即吐，日久发展为慢性虚损性疾病。本病会极大影响患者生活质量，甚至影响人体对降糖药物的吸收和血糖的控制，形成恶性循环，进一步加重病情。中医药治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著，极大程度减轻了胃轻瘫带给糖尿病患者的痛苦。
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从事中医临床已23年的秦晋高氏内科学术流派第五代代表性传承人——白小林主任医师认为，本病发病之初肝脾(胃)不和，升降失司，复因消渴日久，脾润不及、胃燥太过、肾亏肝旺、变证百出，日久渐至脾胃气阴两虚，气血损伤，五脏俱虚。其病性为本虚标实。本虚是脾胃虚弱，肝胃阴虚，标实为热、郁、痰、瘀，所及脏腑以脾胃为主，累及肝肾、大肠。基本病机为中焦气机逆乱，升降失调。在治疗上遵循“治病必求于本”及“疏其血气，令其调达，而致平和”之旨，以疏肝健脾为主，兼以行气和胃。着重从脾胃入手，强调对脾、对气进行调治，以恢复脾胃升降、调畅中焦气机为主要目的。
《千金翼方·十六卷》中载：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也……痹者闭也，疲也”，食谷不消，胃气闭郁，食物不能按时进入小肠，则谓之闭；脾胃虚弱，胃之运动无力则为胃之疲乏也。同时本病与肝密切相关，《血证论》中云：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，肝主疏泄，促进脾胃运化，水谷精微乃能化生气血津液等营养物质，《四圣心源》中载：“消渴者，足厥阴之病也”，即消渴病亦可为足厥阴肝经之病证，故认为肝与消渴胃痞病关系密切。
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白小林主任医师开具处方：柴胡6g，白芍15g，枳实12g，炙甘草6g，姜半夏10g，麦冬12g，竹茹6g，炒山药30g。3剂，水煎300ml，每日1剂，分2次服，每服150ml。嘱其待药汤温温偏凉时服用，频频服完。当日服药，药液未吐出。次日，服少量稀热粥后，吐出少量。3日后呕吐减轻，能啜少量稀粥。1周后呕吐基本消失，能食米粥汤面；胃脘灼痛明显改善。
白小林主任医师曾跟随全国名中医高上林主任医师学习，深悟治胃勿忘调肝，在治疗上，肝脾(胃)同治可获满意疗效；二是降胃气。治疗脾胃病当“以和为贵”，只有纳运协调，升降相因，燥湿相济，脾胃才能升清降浊，化生气血，保持人体正常的生命活动；用姜半夏，枳实等通降之品，同时，反对一味通降，常加柴胡升清药物，以恢复气机升降，务使胃气和降，气血调和，病情自然向愈；三是治胃必润、生津护阴。以资助胃液和肝阴，理气疏肝，健脾益气类药多为香燥之品，易伤阴津，选方遣药时，常加一、二味护阴药以监制为宜；四是认为胃宜疏养，不宜攻伐，用药量宜轻，性宜平，味宜甘，调和为主，喜用沙参、麦冬、花粉等养阴益胃之品，若胃阴亏损较甚者，常酌加石斛。不可过用温热之药，以免燥热耗津，若伤及胃之阴津则易生热化燥，甚则下及肾水，耗伤肾阴。用药总体是一个“平”字，力求补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵。
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专家简介
白小林 主任医师，硕士，西安市中医医院内分泌科副主任，国家二级营养师，陕西中医药大学第五教学医院内科教研室主任。全国第四批名老中医经验学术继承人、全国名老中医高上林名医工作室主要建设成员，秦晋高氏内科学术流派第五代代表性传承人，长安米氏内科流派代表性传承人培养对象。西安市健康教育专家讲师团健康科普专家。获西安市“人民健康卫士”称号。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、更年期综合征、黄褐斑、痤疮、内科杂病的中西医治疗。
门诊时间：周三、周日上午(门诊三楼内分泌科二诊室)周二上午(门诊三楼高上林名医工作室), http://www.100md.com